DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KB Ya Bunayya, TKIT Ya Bunayya, SDIT Ya Bunayya, SMP Plus Fityani, SMK Nurul Haromain, MA Nurul Haromain
Jl. Brigjend Abdul Manan Wijaya 141, Desa Ngroto, Kecamatan Pujon, Kabupaten Malang
A. IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK
1. Nama Lengkap :
2. Jenis Kelamin :
3. Tempat Lahir :
4. Tanggal Lahir :
5. NISN :
6. NIK :
7. Agama :
8. Alamat :
Febrian Chandraaaa
Laki - Laki
Tangerang
2023-11-01
4812309831
3338712981239128
Islam
Depok Citayam
B. DATA ORANG TUA / WALI
1. Nama
A. Nama Ayah :
B. Nama Ibu :
2. Alamat
A. Alamat Ayah :
B. Alamat Ibu :
3. No Telp. / HP
A. Ayah :
B. Ibu :
4. Pekerjaan Orang Tua
A. Ayah :
B. Ibu :
5. Pendidikan Terakhir
A. Ayah :
B. Ibu :
Supriyantoro
Anisa Saputri
Depok Citayam
Depok Citayam
08129494354
08129494354
Wiraswasta
Ibu Rumah Tangga
SMA Sederajat
SMA Sederajat
Kepala Sekolah
