DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KB Ya Bunayya, TKIT Ya Bunayya, SDIT Ya Bunayya, SMP Plus Fityani, SMK Nurul Haromain, MA Nurul Haromain
Jl. Brigjend Abdul Manan Wijaya 141, Desa Ngroto, Kecamatan Pujon, Kabupaten Malang
A. IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK
1. Nama Lengkap :
2. Jenis Kelamin :
3. Tempat Lahir :
4. Tanggal Lahir :
5. NISN :
6. NIK :
7. Agama :
8. Alamat :
ROBI DARWIS
Laki - Laki
JAHIM
2024-01-16
3041968984
3207030106690004
Islam
KP. JKT BLOK 6 KEC. LMO KAB. HJGTFD
B. DATA ORANG TUA / WALI
1. Nama
A. Nama Ayah :
B. Nama Ibu :
2. Alamat
A. Alamat Ayah :
B. Alamat Ibu :
3. No Telp. / HP
A. Ayah :
B. Ibu :
4. Pekerjaan Orang Tua
A. Ayah :
B. Ibu :
5. Pendidikan Terakhir
A. Ayah :
B. Ibu :
SAEFUL
SINE
KP. JKT BLOK 6 KEC. LMO KAB. HJGTFD
KP. JKT BLOK 6 KEC. LMO KAB. HJGTFD
085246588856
0854255865256
Wiraswasta
IRT
SMA Sederajat
SMA Sederajat
Kepala Sekolah
